届出書を郵送する場合の書き方サンプル　（アメリカから日本へつれて帰る場合）

下記の情報を元に作成してあります。　（飼主氏名／住所は架空のものです）

飼主氏名 : Ｒｅｉ California 飼主住所 : 12345 Nnantoka Kantoka Ln. San Diego, CA 67890 電話 : ***-***-**** マイクロチップ : Homegain 社　ＩＳＯ規格品 今住んでいる所 アメリカ合衆国 検疫場所 日本　成田空港第２ターミナル

200*　年　　　**月　　　**日 Data(Year/month/day) : _________________________ 　　別記様式第２号 狂犬病予防法に基づく動物の輸入に関する届出書 NOTIFICATION OF IMPORT OF ANIMALS UNDER THE RABIES PREVENTION LAW 200* 年 **月 **日 届出者住所氏名及び連絡先 Year　month　day Name and addres of applicant 氏名　Name : Ｒｅｉ California 住所　Addres : 日本以外 12345 Nantoka Kantoka Ln. San Diego, CA 67890 電話番号 Telephone : ***-***-**** FAX : E-mail : *****@******.****.***.** 　＊＊支所　検疫第＊課 長 殿　　　 　To the chief of Animal Quarantine Service 　動物を輸入したいので、下記のとおり届出をいたします。 　I hereby notify for the importation fo the undermentioned animal (s). 動物の種類　　　　　　猫 Species of animal (s) 頭数　　　　１ Quantity 生年月日 (年齢)　　　****/**/** Date of birth (Age) 　( ＊歳 ) 性別　　　　＊ Sex 仕出国名　　　　　　　アメリカ合衆国 Country of export 輸入の場所　　成田空港第２ターミナル Scheduled place of arrival 搭乗予定地及び （到着予定年月日）　　　　LOS ANGELES - CA Scheduled date and place of embarkation ( 200*/**/** ) 輸入の時期　（到着予定年月日）　200*/**/** Scheduled place of arrival (Year/month/day) 搭乗予定船舶　（航空機）名　　　JAL** Name of scheduled vessel (or flight No.) 荷送人住所氏名　　　　　12345 Nantoka Kantoka Ln. San Diego, CA 67890 Name and address of consignor　　　　Ｒｅｉ California 荷受人住所氏名　　　　　12345 Nantoka Kantoka Ln. San Diego, CA 67890 Name and address of consignee 　　　Ｒｅｉ California 記入注意 ： 1. 氏名を字署する場合においては、押印を省略することができる。 2. 次項のその他の参照となるべき事項欄には、用途、仕向地、出発地（飼養施設名及び住所）、その他輸入検査上参考となるべき事項を記載すること。 In the last column of next page, please note the infomation such as the use of the animal(s) , the a\destination, name and address of the facility in which the animal(s) is/are kept, etc. 注意　　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 S060128006-02

２枚目のサンプル　（カズヤ君のデータを例題としてあげています）

200*　年　　　**月　　　**日 Data(Year/month/day) : _________________________ その他参考となるべき事項 (Other useful information) 名称　　　　　　　カズヤ Name of animal (s) 固体識別方法　（マイクロチップ等）　　　マイクロチップ means for identification (e.g.microchip) 固体識別番号／マーク　　　********** Identification number/Mark 標識年月日　　　2004/11/13 Date of identification(Year/month/day) 標識部位　　　頚部 Location of identification マイクロチップ（リーダー）の種類 Type of microcgip (reader)　 AVID 品種　　　　Siamese Breed 毛色　　　　　Seel Point Color 用途　　　愛玩用 Use 輸送形態（貨物又は携帯品）　　携帯品 cargo of hand luggage 身長　　　51　cm　　　　　　　　　体高　　　　47　cm　　　　　　　　　　　体重　　　　5.9　kg Length 　　　　　　　　　　　　　　　　Heigth　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Weigth 仕出地　（飼養施設名称及び住所） Name and address of the facility in which the animal(s) is/are kept 仕向地（名称及び住所）　　＊＊＊市 Name and address of destination 　　＊＊県＊＊＊市＊＊＊＊町＊＊＊＊＊0-1-2 過去１年以内の訪問国及びその年月日　　　ＵＳ Countries visited in the past 12 months and the date of visits 狂犬病予防接種 Rabies vaccination 接種年月日 Date of vaccinatiom (Year/month/day) 有効期限 Date of expiry (Year/month/day) 予防液の種類 Kind of vaccine 予防液の製品名称及び製造会社 Name of product and manufacturer 2004/11/13 2006/11/13 不活化ワクチン Rabies Vaccine ,　Rabies 2005/02/23 2007/02/23 不活化ワクチン Rabies Vaccine ,　Rabies 狂犬病抗体検査 Rabies serological test 採血日　　　　200*/**/** Date of blood sampling (Year/month/day) 抗体価　　　＊．＊＊ Antibody titer 　　　　　IU/ml 検査機関名及び住所　　DOD Veterinary Food Analysis and Diagnostic Laboratory Name and address of the designated laboratory 　　2472 Schofield Road Ft Sam Houstom, TX, 78234 その他の予防接種 Other vaccination 接種年月日 Date of vaccinatiom (Year/month/day) 有効期限 Date of expiry (Year/month/day) 予防液の種類 Kind of vaccine 予防液の製品名称及び製造会社 Name of product and manufacturer 2005/12/03 2008/12/03 ３種混合ワクチンFVR Fel-O-Vax Lv-K@ IV Fort Dodge 備考 Remarks 注意　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 S060128006-01